Quelle est la relation entre cobra et HIPAA?

Notions de base

• COBRA permet aux employés de continuer à participer dans le plan de santé de groupe leur employeur pendant 18 mois après la cessation d'emploi. Sous HIPAA, régimes collectifs peuvent exclure les individus sur la base de conditions préexistantes pour un maximum de 12 mois. Les plans doivent réduire la période d'exclusion de 12 mois quel que soit le laps de temps que l'employé avait auparavant une couverture continue, définie comme la couverture sans interruption de plus de 63 jours. COBRA permet ainsi aux salariés de maintenir une couverture continue et, en vertu des dispositions HIPAA, se qualifient pour la couverture du groupe nouvelle immédiatement ou peu après trouver un nouvel emploi. En 2014, la loi de réforme des soins de santé, officiellement connu sous le Affordable Care Act protection du patient et, interdit les régimes collectifs de refuser une couverture à cause des conditions préexistantes et limite toute période d'attente pour l'inscription de 90 jours.

Termes

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  COBRA couvre les employés des employeurs avec au moins 20 travailleurs à temps plein et à temps partiel. Les employés sont admissibles si elles perdent leur emploi volontairement ou involontairement, à l'exception de licenciement pour faute grave. Les employés admissibles peuvent recevoir une couverture maximale de 18 mois, aux mêmes taux appliqués au cours de leur emploi, bien que les primes peuvent être plus élevés puisque les employeurs paient généralement une partie des primes pour les employés actifs. La période maximale d'exclusion en vertu de HIPAA peut monter à 18 mois pour les inscrits fin, ce qui signifie les employés qui ne sont pas inscrits dans un plan de groupe quand ils ont d'abord une opportunité.

Considérations

• Malgré les dispositions HIPAA, les employés peuvent faire face à une période d'attente avant de devenir admissible à la couverture du groupe de nouveau. Jusqu'à dispositions de la nouvelle loi de santé prennent effet en 2014, par exemple, leur couverture avant peut ne pas avoir été assez longtemps pour nier complètement la période d'exclusion pour des conditions préexistantes. COBRA peut servir de pont au cours de la période d'attente car il dure jusqu'à 18 mois, ou plus si l'employé a un handicap. Les employés qui inscrivent dans un nouveau plan et veulent mettre fin à la couverture COBRA peuvent le faire à tout moment.

Procédures

• Groupe des administrateurs de régimes de santé doivent fournir aux employés un certificat libre de couverture admissibles lorsque les employés perdent la couverture, y compris quand ils épuisent couverture COBRA. Sous HIPAA, les employés peuvent présenter ce certificat à leur nouvel administrateur du régime pour obtenir la réduction de la période d'exclusion pour des conditions préexistantes. Lorsque COBRA expire, HIPAA permet aux employés une occasion d'inscription spéciale au cours de laquelle ils peuvent adhérer à un nouveau plan de groupe plutôt que d'attendre la prochaine période régulière pour l'inscription. Ce droit applique seulement aux employés qui la couverture COBRA échappement, pas à ceux qui perdent la couverture en cessant les paiements de primes.