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Qui est admissible à la couverture d'assurance-maladie?

Si votre employeur offre une couverture d'assurance santé de groupe comme un avantage des employés, vous devez vous familiariser avec les facteurs fondamentaux et les plus courantes qui déterminent votre admissibilité à participer au plan. Non chaque travailleur qualifie pour s'inscrire dans le plan médical. Règlement qui définissent un employé admissible peut différer légèrement d'un État à État, mais la plupart des départements d'assurance de l'Etat ont des lois similaires.

Heures travaillées minimales

  • Seuls les employés qui travaillent une moyenne d'au moins le nombre minimum d'heures chaque semaine peuvent participer à un régime d'assurance santé de groupe. La définition d'un temps plein par rapport travailleurs à temps partiel utilisés par le département des ressources humaines de votre employeur n'a aucune incidence sur votre admissibilité à inscrire dans le plan médical. La plupart des États de définir un employé admissible que toute personne qui travaille une moyenne d'au moins 20 heures à 30 heures chaque semaine. Toute personne qui met au moins ce nombre d'heures pour la société doit être autorisé à s'inscrire dans la couverture d'assurance santé de groupe.

Employé activement




  • Seules les personnes employées activement sont admissibles à participer à des régimes d'assurance santé de groupe. Ce règlement concerne généralement que les propriétaires et les dirigeants d'une société. Il suffit d'être un propriétaire ou dirigeant ne sont pas admissibles à vous inscrire dans le plan. Les partenaires silencieux d'une société ne peuvent pas participer à la politique de santé de l'entreprise. Les employés doivent travailler activement à et pour l'entreprise afin de se qualifier pour la couverture de l'assurance maladie.

Périodes d'attente

  • Les employeurs sont autorisés à restreindre l'accès à l'assurance santé de groupe pour une période de pré-défini pour tous les employés nouvellement embauchés. Cette période d'attente doit être choisie au moment où le plan d'assurance maladie est installé et applique à tous les travailleurs nouvellement embauchés sans exception. Même si un employé nouvellement embauché répond à d'autres critères d'admissibilité établis par le département d'assurance de l'Etat, il ne peut s'inscrire jusqu'à ce que la période d'attente est passé. Les employeurs peuvent choisir l'une de plusieurs périodes d'attente allant de 30 à 180 jours, la durée la plus courante étant de 90 jours.

Entrepreneurs indépendants

  • De nombreux États permettent aux employeurs d'offrir des prestations d'assurance-santé de groupe à des entrepreneurs indépendants, à condition qu'ils répondent aux mêmes critères d'éligibilité que les travailleurs ordinaires W2. Les employeurs qui choisissent de faire leur plan d'assurance santé de groupe à la disposition des entrepreneurs indépendants doivent offrir une couverture à tous les entrepreneurs sans restriction. D'autres règlements, y compris la participation pourcentages minimum et des cotisations partagées également appliquent toujours.

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