Qu'est-ce qu'un plan d'AGC?

Une Health Maintenance Organization (HMO) est un AGC qui crée un réseau de fournisseurs en concluant des contrats avec des fournisseurs de soins de santé. Ces fournisseurs se composent de médecins, les hôpitaux et d'autres professionnels de la santé. Les fournisseurs bénéficient en recevant les renvois de la HMO et les membres du régime bénéficient en raison des tarifs réduits que les offres des HMO. Les membres sont limités à des fournisseurs qui font partie du réseau de profiter des tarifs réduits.

Preferred Provider Organizations (PPO) sont moins restrictives que les HMO dans le choix du fournisseur de soins de santé. PPO membres ne disposent généralement pas d'obtenir un renvoi de voir un spécialiste et ne sont pas limités à l'utilisation d'un fournisseur qui fait partie du réseau de la PPO. En échange de ces avantages la PPO donne aux membres des incitations économiques à utiliser des fournisseurs de réseau. Les incitations financières comprennent des franchises moins élevées, et co-paiements inférieurs. Si le membre choisit d'utiliser un fournisseur out-of-réseau, il peut avoir à payer autant que 50 pour cent des frais du fournisseur.

Point-Of-Service Plans (POS) encourager, membres de choisir un médecin de soins primaires (PCP). Les membres peuvent choisir soit un HMO ou une option PPO chaque fois qu'ils cherchent des soins de santé. Le PCP est le seul fournisseur qui peut faire des renvois si le membre a besoin de voir un spécialiste. Les membres peuvent utiliser un autre médecin pour un renvoi, mais finir par faire plus de co-paiements et ont des franchises plus élevées. Plans POS offrent plus de souplesse et de liberté de choix que les HMO.

Fee-for-service (FFS) plans permettent aux patients le plus de liberté dans le choix d'un professionnel de la santé. Les membres peuvent choisir un médecin ou prestataire de soins de santé qu'ils veulent. Le fournisseur reçoit une commission pour chaque et chaque service, la visite et de la procédure. Membres dans le plan de FFS payer beaucoup plus pour le plus grand degré de flexibilité que le plan prévoit.