Régimes de soins médicaux traditionnels contre les plans de soins gérés

Fournisseur Choix

• Sous gérés plans types de soins, vous avez généralement un choix plus limité de fournisseurs de soins de santé que vous faites avec un plan médical traditionnel. Habituellement, avec un plan médical traditionnel, vous pouvez choisir vos prestataires. Avec un PPO géré plan de soins, vous pouvez généralement choisir parmi les membres d'un réseau de fournisseurs participants et les hôpitaux et recevoir un tarif préférentiel. Vous pouvez être en mesure d'utiliser un fournisseur qui est en dehors du réseau préféré, mais quand vous le faites, vous pouvez renoncer au taux préférentiel. Avec un HMO, vous êtes généralement limité dans le choix de voir un fournisseur primaire qui fournit des références si nécessaire à d'autres fournisseurs de HMO participants. Si vous voulez voir un fournisseur extérieur de votre HMO, vous aurez probablement payer pour cela personnellement.

Comment les fournisseurs soient dédommagés

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  Avec l'assurance médicale traditionnelle, vous payez quelque part des charges des fournisseurs sont désignés comme votre part de co-paiement. Vous pouvez également payer une franchise avant le début de la couverture d'assurance. Et si le montant facturé par le fournisseur est supérieure à ce que la compagnie d'assurance estime raisonnable et coutumier, vous pouvez payer cette différence ainsi. Sous de nombreux plans de soins gérés, le fournisseur est compensée de façon très différente de l'approche de l'assurance traditionnelle. Le prestataire peut recevoir une rémunération basée sur les frais du fournisseur et le plan de soins gérés négocié à appliquer pendant une période de contrat. Le fournisseur peut également recevoir un montant forfaitaire pour chaque patient dans le plan, ou des frais de pré-négocié pour les services spécifiques.

Patient restrictions géographiques

• En vertu d'un régime d'assurance médicale traditionnelle, votre couverture est probable que d'être limité par les fournisseurs au sein d'une grande frontière géographique comme les États-Unis. Avec une gestion des soins comme un HMO, vous devez habituellement limiter vos prestataires de soins médicaux zone géographique très spécifique qui coïncide avec la zone de service de HMO. Avec un PPO, les restrictions géographiques sont susceptibles d'être soit le même ou un peu moins stricte que d'un HMO. A titre d'exemple, certains OPP peuvent permettre aux abonnés de visiter les fournisseurs en réseau alors que le membre est en vacances dans un autre Etat, les prestataires du réseau de PPO et les hôpitaux sont actifs et disponibles dans l'état.

Rôle de renvoi par un fournisseur primaire

• Si un fournisseur dans un plan traditionnel recommande qu'un patient voir un spécialiste, le spécialiste voit également sur une rémunération des services. En vertu d'un plan HMO, le médecin ou le fournisseur de soins primaires de soins primaires (PCP), fournit une référence à un spécialiste de HMO affiliée. Le renvoi est généralement la seule façon, le patient reçoit des soins spécialisés dans les termes du système d'assurance HMO. Un PPO est similaire. Le fournisseur de réseau préféré se réfère le patient à un autre spécialiste participant au réseau préféré et prestations couvertes sont livrés seulement de cette manière.