Est des HMO mieux qu'un PPO?

Le HMO

• Un organisme de maintenance de la santé, ou d'un programme de soins gérés, est un type de couverture d'assurance de santé pour les membres qui paient une redevance mensuelle pour participer au programme. Un HMO offre généralement une grande variété de services de soins de santé pour une redevance fixe et prédéterminé. HMO maintenir les coûts de soins de santé faible en déterminant combien ils sont prêts à payer pour les services de santé spécifiques. Ensuite, ils développent des partenariats avec les fournisseurs de soins de santé qui sont d'accord pour accepter ces montants à titre de paiement pour leurs services. HMO sont souvent disponibles pour les membres par leurs employeurs, qui compensent généralement le coût du programme en payant une partie de la cotisation mensuelle. Les membres des HMO ne peuvent utiliser les services pré-approuvés et les fournisseurs, ou le visage de payer les coûts des services hors de leurs propres poches.

La PPO

• Une organisation de fournisseur privilégié est un autre type de programme d'assurance de santé géré. Tout comme un HMO, vous pouvez choisir parmi un réseau de fournisseurs de soins de santé qui enrôlent avec le PPO à offrir leurs services à un taux prédéterminé. Cependant, contrairement à un HMO, les membres d'une PPO peuvent choisir de voir les spécialistes et les fournisseurs de soins primaires en dehors du réseau à un coût légèrement plus élevé out-of-pocket. En outre, contrairement HMO, les membres de la PPO peuvent visiter tout spécialiste qu'ils veulent sans d'abord obtenir une recommandation d'un médecin de soins primaires. De cette façon, une personne assurée par un PPO prend une plus grande responsabilité pour la gestion de ses propres besoins en matière de soins de santé.

La qualité des soins

• La qualité et le type de soins reçus par les membres des HMO et OPP peuvent varier considérablement. Une personne assurée par un HMO ne peut obtenir des services que l'organisation approuve, et seulement des fournisseurs de soins de santé dans le réseau de la HMO. Un HMO typiquement mettre davantage l'accent sur le maintien de faibles coûts autant que possible. Ainsi, un patient peut avoir à recourir à des services moins coûteux et moins efficaces avant d'obtenir l'approbation pour des traitements plus coûteux. Un patient-assuré HMO peut aussi avoir à sauter à travers plusieurs obstacles bureaucratiques, comme l'accès aux spécialistes est souvent limitée aux patients avec l'approbation préalable de leurs fournisseurs de soins primaires et de la HMO lui-même.

  
  
  
  
  

  Un patient de PPO-assuré peut bénéficier d'une couverture pour les spécialistes de leur choix, sans un renvoi. Toutefois, ils peuvent payer plus pour voir ces spécialistes. Aussi, il ya un certain avantage à voir un médecin de soins primaires pour un renvoi. Un fournisseur de soins de santé primaires a une plus grande expertise dans les techniques de diagnostic préliminaires, et peut être en mesure de vous référer à la bonne spécialistes avec plus de précision. Déterminer vos propres besoins spécialisés peut être un peu plus de conjecture instruite, et peut prolonger le processus d'obtention d'un diagnostic précis.

  Pour les patients qui veulent gérer leurs propres besoins en soins de santé de façon plus proactive, un PPO peut être le choix plus attrayant. Pour ceux qui ne veulent pas recevoir des factures de plusieurs fournisseurs de soins de santé et ne veulent pas gérer leur propre santé à lui seul, un HMO peut être préférable.

Les différences de coûts

• En général, les OPP entraînent la hausse des charges hors de la poche pour les assurés HMO plus, mais il ya des similitudes. Tous les deux ont souvent des franchises, un montant pré-set vous devez payer avant que votre assurance commence à payer pour la couverture. Cependant, une HMO exonère généralement certains services de prévention et de soins de base de franchises, tels que les services prénataux et examens médicaux annuels. Avec ces types de services, vous contournez l'obligation de payer la franchise et vous êtes responsable seulement pour votre co-paiement, ou à la norme out-of-pocket frais pour les services. La plupart des OPP ne dispensent pas des services de l'obligation déductibles, sauf dans quelques plans avec franchises annuelles très élevées.

  Il ya d'autres considérations de coût. HMO restreignent leurs membres à obtenir des services seulement à partir de leur réseau de fournisseurs. La visite de ces fournisseurs maintient les coûts plus bas pour l'assuré. Avec un PPO, un patient peut choisir d'aller à un fournisseur ou un spécialiste qu'elle veut soins de santé, mais le co-paiement out-of-pocket sera plus élevé si le fournisseur ne fait pas partie du réseau de soins de santé de la PPO.

  Pour les patients qui préfèrent payer plus pour une plus grande variété et le choix dans les options de fournisseurs de soins de santé, un PPO est une meilleure valeur. Mais si la personne assurée vise à maintenir les coûts de soins de santé aussi bas que possible, une HMO est généralement plus rentable.

Choix du fournisseur de soins

• Une différence principale dans les deux types d'assurance est la possibilité de choisir les fournisseurs de soins de santé. Dans un HMO, les membres ne peuvent obtenir des soins de santé par les médecins et les services qui sont membres de leur réseau de fournisseurs de soins de santé. Cela limite les choix d'un patient a le choix d'un médecin de soins primaires et d'autres spécialistes. Dans un PPO, un patient peut également choisir d'un fournisseur de soins de santé au sein du réseau du fournisseur de la PPO, mais elle peut également choisir son propre fournisseur de l'extérieur du réseau. Ceci est particulièrement avantageux pour un patient présentant une relation de longue date avec un médecin de soins primaires ou spécialisés particulier. Choisir la couverture de la PPO dans ce cas serait mieux si le médecin ne fait pas partie du réseau du fournisseur et le patient ne veut pas aller à un autre médecin. Toutefois, elle peut payer plus si le fournisseur de soins de santé ne fait pas partie du réseau. Si une personne ne me dérange pas de choisir les médecins que de l'intérieur du réseau désigné des prestataires, un HMO est une solution plus rentable.

Questions concernant la confidentialité

• Parce qu'ils ne facturer directement le patient, les fournisseurs de soins de santé dans un HMO contournent souvent le patient lors de l'échange des informations confidentielles sur l'histoire des soins de santé de l'individu. Ceci est efficace pour des raisons d'organisation et de tenue de dossiers, mais certaines personnes peuvent avoir des préoccupations au sujet du manque de contrôle sur qui voit leurs dossiers des patients et à quelles fins. Dans un PPO, le patient reçoit un avis de toutes les transactions et les documents relatifs à son histoire et les procédures de soins de santé. De cette façon, le patient est plus engagé dans la gestion de sa propre vie privée de soins de santé. Si la vie privée est une préoccupation importante pour un patient de recevoir des soins de santé, une adhésion de la PPO peut offrir un plus grand contrôle. Pour la plupart des patients, cependant, la vie privée protège un HMO engage suffisamment répond à leurs préoccupations de la vie privée.