Quel est l'équilibre de facturation dans l'assurance santé?

Comment ça marche

• Le processus de facturation est généralement simple. Le patient se rend le fournisseur et la compagnie d'assurance de santé des factures de fournisseurs du patient pour leurs services. Le patient paie une co-payeur et de la coassurance, tandis que la compagnie d'assurance rembourse le fournisseur pour leurs services. Ensuite, le projet de loi est fermé comme payé au complet. Problèmes se produisent lorsque le prestataire se sent le droit à un montant de paiement plus élevé que celui payé par l'assureur, ou ne pas attendre pour l'assureur de faire un paiement avant de facturer le patient.

Fournisseurs de réseau

• 
  
  
  
  

  Les fournisseurs qui signent un accord pour participer au réseau de l'assureur conviennent d'accepter certains des taux de remboursement pour les services. Bien qu'ils puissent tenter de demander davantage pour les services, l'assureur ne paie que le montant convenu, par leur accord de remboursement. Selon l'accord, le fournisseur ne peut pas équilibrer-projet de loi du patient pour la différence entre ce qui a été facturé et le montant que l'assureur a payé. Les patients qui reçoivent une facture pour la différence doivent aviser leur assureur car cela est une pratique illégale.

Out-of-fournisseurs de réseaux

• Fournisseurs sans accords de réseau peuvent facturer un montant pour leurs services qu'ils veulent. Si le patient choisit de recevoir des services d'un fournisseur out-of-réseau, le patient sera responsable de la facture, déduction faite du paiement de co-assurance de leur assureur si elles ont une couverture hors-réseau. Ceci est l'une situation dans laquelle l'équilibre de facturation est acceptable. La mise en garde est que certains Etats et le gouvernement fédéral avec Medicare et Tricare, ont des lois restreignant le montant d'un fournisseur peut équilibrer-facturer leurs patients.

Bottom Line

• Comme un patient, pour éviter d'être pris dans l'équilibre de facturation, avant de recevoir des services, à confirmer auprès de votre assureur de santé que le fournisseur que vous voyez est en réseau. Si vous choisissez de voir un fournisseur out-of-réseau, reconnaître que vous pouvez être coincé payer une grande partie du projet de loi, en dépit de la couverture hors-réseau. En outre, les patients ne devraient jamais payer une facture avant qu'il ait été soumis et payé par l'assureur. Obtenir l'argent auprès d'un fournisseur qui a été payé en trop est pas toujours facile.