Comment les entreprises d'assurance de santé à déterminer ce que pour couvrir?

Normes de l'industrie

• Les compagnies d'assurance santé offrent généralement un ensemble standard d'avantages pour chaque plan ils offrent groupes et des individus, en fonction du type de l'assurance maladie. La plupart des assureurs respectent les normes de l'industrie pour les services qu'ils couvrent. Les plans d'assurance santé complets couvrent les soins liés à des accidents, des urgences et de la maladie. Types limités des politiques ne peuvent couvrir que les accidents, l'hospitalisation ou une maladie spécifique. Standard de l'industrie ont exclusions de garanties traditionnellement inclus conditions pré-existantes et la chirurgie esthétique. Autres services généralement exclus peuvent être covered- cependant, l'assuré sera probablement payer une prime plus élevée.

Avantages de l'Etat en vertu du mandat

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  Chaque État a certains avantages prescrits par l'Etat que les assureurs de santé doivent couvrir. La couverture de l'État dépend de l'endroit où la personne vit des politiques individuelles ou lorsqu'une société est basée pour les stratégies de groupe. Certains États sont plus réglementés que d'autres. Par exemple, en Pennsylvanie, individuelle et d'assurance-santé de groupe doivent couvrir un examen gynécologique annuel, la vaccination des enfants et de la thérapie du cancer. Maryland exige que les assureurs de santé couvrent les traitements de l'infertilité.

Discrétion Groupe

• Les employeurs offrant l'assurance santé de groupe peuvent prendre des décisions sur ce que les avantages qu'ils veulent couvrir. Bien qu'ils offrent les services du régime de base tels que les soins de routine et de la couverture de la maladie, selon la prestation et de l'État mandat, les groupes peuvent décider d'inclure, ou exclure limite prestations et services spécifiques. Ces décisions auront une incidence sur leur prime de groupe. Par exemple, si pas un mandat de l'Etat, un groupe peut décider de couvrir ou d'exclure la fécondation in vitro. En outre, les groupes peuvent imposer des limites à Services- par exemple, ils peuvent décider du nombre de bienfaits pour la santé mentale des patients hospitalisés.

Plans de l'Union

• Comme les employeurs, les compagnies d'assurance de santé travaillent avec les fiducies de fonds syndicaux et de bien-être de concevoir des plans de santé. Ces plans couvrent les membres du syndicat et leurs familles et offrent souvent une riche couverture des services. Les employeurs dont les employés syndiqués ont peu de marge de décider la couverture des prestations. Ils doivent travailler avec les fiducies et les fonds de l'Union de négocier des modifications aux régimes d'avantages sociaux de l'Union des employés. La compagnie d'assurance de santé a moins d'intrants alors il pourrait avec le groupe ou des plans individuels. Cependant, comme les régimes collectifs, le plus riche des avantages couverts, plus les primes.