Qu'est-ce qu'un privilège erisa?

ERISA

• ERISA est un raccourci pour la Loi Employee Retirement Income Security 1974, la loi fédérale qui régit la façon dont les régimes de retraite et d'assurance maladie offerts par les employeurs opèrent. ERISA exige que ces plans de donner aux participants des informations détaillées sur leurs avantages et établir des procédures pour les griefs et les appels. Il donne aux participants le droit de poursuivre leurs plans de santé pour obtenir des avantages qui ont été refusés à tort. Les participants peuvent également poursuivre des plans pour manquement à leur obligation fiduciaire --- qui est, pour ne pas avoir à regarder dehors pour les meilleurs intérêts de participants.

Subrogation

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  Privilèges ERISA découlent de la notion de «subrogation», qui se réfère à une partie agissant au nom d'un autre. En termes d'assurance, la subrogation se résume à un assureur pour obtenir le remboursement de ses frais de la partie qui était responsable de la réclamation. Par exemple, dire un chauffeur brûle un feu rouge et frappe votre voiture. Les policiers concluent que l'accident était entièrement la faute de l'autre conducteur. Votre compagnie d'assurance payera pour réparer les dommages causés à votre voiture --- mais il va essayer de revenir de l'autre conducteur ou sa compagnie d'assurance de l'argent.

Plans et subrogation Santé

• Les plans de la santé comprennent souvent une clause de subrogation qui permet à l'assureur de demander le remboursement des frais médicaux de la partie lésée. Cela pourrait signifier poursuivre la partie responsable de l'argent. Mais trois mots écrits dans la loi ERISA permettent aux assureurs d'essayer aussi de récupérer l'argent des fonds versés à la partie lésée. Les trois mots viennent à la section 503 (a) (3) de l'ERISA, qui permet aux assureurs de poursuivre ou prendre toute autre action civile pour obtenir "un redressement équitable appropriée" à la poursuite de leur obligation fiduciaire à minimiser les dépenses du régime de santé et donc réduire les coûts pour tous les participants.

Liens

• L'acte d'un assureur plaçant une action en justice sur le jugement ou le règlement de la partie lésée est ce qu'on appelle un privilège ERISA. La Cour suprême a statué en 2006 que la disposition "de redressement équitable appropriée" dans ERISA permet aux assureurs de placer des privilèges sur l'argent versé par la partie responsable. L'assureur, cependant, ne peut pas chercher à récupérer l'argent directement de l'actif général de la partie lésée. En d'autres termes, l'assureur pourrait être en mesure de prendre votre chèque de règlement à payer vos factures médicales, mais il ne peut pas prendre votre maison ou vos biens.